เทศบาลตำบลคลองขวาง

ติดต่อสอบถาม เรื่องชำระภาษี ติดต่อได้ที่เบอร์ 02-1905536 และ 02-1905539New

(แบบ ข.1) คำขออนุญาตก่อสร้างอาคาร ดัดแปลงอาคาร หรือรื้อถอนอาคาร

เขียนที่* 23 มีนาคม 2569

เจ้าของอาคารหรือตัวแทนเจ้าของอาคาร

โปรดเลือก

เป็นบุคคลธรรมดา

เป็นนิติบุคคล

บุคคลธรรมดา

คำนำหน้าชื่อ

ชื่อ - สกุล*

บ้านเลขที่*

หมู่ที่

ตรอก/ซอย

ถนน

จังหวัด*

เขต/อำเภอ*

แขวง/ตำบล*

รหัสไปรษณีย์*

ขอยื่นคำขอรับใบอนุญาต *

ต่อเจ้าพนักงานท้องถิ่น ดังต่อไปนี้

ข้อ 1 ทำการก่อสร้างอาคาร / ดัดแปลงอาคาร / รื้อถอนอาคาร

บ้านเลขที่*

หมู่ที่

ตรอก/ซอย

ถนน

จังหวัด*

เขต/อำเภอ*

แขวง/ตำบล*

รหัสไปรษณีย์*

เจ้าของอาคาร

คำนำหน้าชื่อ

ชื่อ - สกุล*

เป็นเจ้าของอาคาร ในที่ดินโฉนดที่ดิน เลขที่/น.ส.3 เลขที่ /ส.ค.1 เลขที่*

เจ้าของที่ดิน

คำนำหน้าชื่อ

ชื่อ - สกุล*

ข้อ 2 เป็นอาคาร

(1) ชนิดอาคาร*

จำนวนอาคาร*

เพื่อใช้เป็น*

โดยมีที่จอดรถ ที่กลับรถ และทางเข้าออกของรถ จำนวน (คัน)*

(2) ชนิดอาคาร

จำนวนอาคาร

เพื่อใช้เป็น

โดยมีที่จอดรถ ที่กลับรถ และทางเข้าออกของรถ จำนวน (คัน)

(3) ชนิดอาคาร

จำนวนอาคาร

เพื่อใช้เป็น

โดยมีที่จอดรถ ที่กลับรถ และทางเข้าออกของรถ จำนวน (คัน)

ตามแผนผังบริเวณ แบบแปลน รายการคำนวณประกอบแบบแปลน และรายการคำนวณที่แนบมาพร้อมนี้

ข้อ 3 มี

คำนำหน้าชื่อ

ชื่อ - สกุล*

23 มีนาคม 2569

เป็นผู้ควบคุมงาน

คำนำหน้าชื่อ

ชื่อ - สกุล*

23 มีนาคม 2569

เป็นผู้ออกแบบและคำนวณ

ข้อ 4 มีกำหนดแล้วเสร็จ*

วัน นับตั้งแต่วันที่ได้รับใบอนุญาต

ข้อ 5 พร้อมคำขอนี้ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารประกอบหลักฐานต่างๆ มาด้วยแล้วคือ

(1) แผนผังบริเวณ แบบแปลน รายการประกอบแบบแปลน จำนวน (ชุด)*

ชุดละกี่ฉบับ*

(2) รายการคำนวณหนึ่งชุด จำนวน (แผ่น) (กรณีเป็นอาคารสาธารณะ อาคารพิเศษ)*

(3) หนังสือแสดงความเป็นตัวแทนของเจ้าของอาคาร (กรณีที่ตัวแทนเจ้าของอาคารเป็นผู้ขออนุญาต)

(4) สำเนาหนังสือรับรองการจดทะเบียน วัตถุประสงค์และผู้มีอำนาจลงชื่อแทนนิติบุคคลผู้ขออนุญาตออกให้ไม่เกินกำหนดเดือน (กรณีที่นิติบุคคลเป็นผู้ขออนุญาต)

(5) หนังสือแสดงว่าเป็นผู้จัดการหรือผู้แทนซึ่งเป็นผู้ดำเนินกิจการของนิติบุคคล (กรณีที่นิติบุคคลเป็นผู้ขออนุญาต)

(6) หนังสือแสดงความยินยอมและรับรองของผู้ออกแบบและคำนวณ จำนวน(ฉบับ)*

(7) สำเนาหรือภาพถ่ายโฉนดที่ดิน เลขที่/ น.ส.3เลขที่/ ส.ค. 1 เลขที่*

จำนวน (ฉบับ)*

หรือเป็นหนังสือยินยอมของเจ้าของที่ดิน (จำนวนฉบับ)*

(8) หนังสือแสดงความยินยอมของผู้ควบคุมงานตามข้อ 3 จำนวน (ฉบับ)*

(9) สำเนาหรือภาพถ่ายใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบวิชาชีพวิศวกรรมควบคุมหรือวิชาชีพสถาปัตยกรรมควบคุมของผู้ควบคุม จำนวน (ฉบับ) (เฉพาะกรณีที่เป็นอาคารมีลักษณะขนาดอยู่ในประเภทเป็นวิชาชีพวิศวกรรมควบคุม หรือวิชาชีพสถาปัตยกรรมควบคุม แล้วแต่กรณี)*

(10) เอกสาร อื่นๆ (ถ้ามี)*

อัปโหลดไฟล์แนบ:

อัปโหลด

* เลือกไฟล์แล้ว กรุณากดอัปโหลดด้วย !* ประเภทของไฟล์ควรเป็น .pdf, .jpg, .jpeg, .gif, .png

ข้อปฏิบัติการใช้งานแบบฟอร์มออนไลน์ 1. กรอกข้อมูลที่แท้จริงให้ครบถ้วนเพื่อสะดวกในการติดต่อกลับ กรณีจำเป็น 2. ใช้ถ้อยคำที่สุภาพในการเขียนคำร้อง 3. ตรวจสอบความเรียบร้อยและความถูกต้องก่อน ส่งข้อมูล

สอบถามข้อมูลเพิ่มเติม ติดต่อ 0-2190-5536